内镜及附件清洗消毒灭菌体会

    随着内镜检查的广泛应用和内镜治疗的不断开展，内镜及附件的种类越来越多，特别是有些附件如治检钳、注射针等在内镜检查治疗中需突破人黏膜屏障而造成损伤，这些均是造成医源性感染的危险因素，尤其是HBV、HCV、TB、沙门氏菌及Hp的交叉感染已引起人们的高度重视［1］，因此内镜及附件的消毒十分重要。我院根据2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，设了单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，上消化道和下消化道内镜的诊疗工作分时间段进行，不同部位内镜的清洗消毒的设备亦分开。工作人员在诊疗清洗毒时，除穿工作服，还戴渗透围裙、一次性口罩、帽子、橡胶手套等。在诊疗、清洗消毒时，进入人体无菌组织，器管的内镜及所有附件进行灭菌处理。进入人体消化道、呼吸道等黏膜接触的内镜，进行高水平消毒。内镜消毒灭菌后要定期做生物学监测。现重点介绍清洗、酶洗、消毒灭菌方法：内镜使用后，纱布擦拭外表面污物，反复送水、送气10 s。

　　1  水洗

　　流动水下彻底冲洗；取下活检阀门，吸引器送气按钮，用清洗毛刷洗活检孔道和导光软管吸引器管道，刷洗时两头见刷头；接全管道灌流器用50 ml注射器，吸不冲洗送气、送水管道，用吸引器反复抽吸活检孔道；用吸引器吸干活检孔道的水分，50 ml注射器吹干送气，送水管道，并擦干镜身；活检钳、细胞刷应彻底清洗、擦干。

　　2  酶洗

　　将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100 ml，冲洗送气、送水管道，用吸引器将多酶液吸入活检引道，操作部用多酶液擦拭；附件、各类按钮、阀门用多酶液浸泡，附件还需要在超声清洗器内清洗5 min～10 min；多酶洗液每洗一内镜都要更换。

　　3  清洗

　　多酶洗液浸泡后的内镜，用注射器彻底冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面；用50 ml注射器向管道冲气，排出管道的水分。

　　4  消毒

　　4.1  2％碱性  二醛浸泡消毒灭菌时，将内镜擦干置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

　　4.2  需要消毒灭菌的内镜采用2%碱性  二醛浸泡时间：内镜、肠镜浸泡≥10 min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染≥45 min；需要灭菌的内镜浸泡10 h；当日不再继续使用的内镜浸泡30 min。

　　5  内镜消毒后冲洗干净

　　内镜消毒后更换手套，用注射器向管腔注入空气，去除消毒液；在流动水下用纱布反复清洗内镜表面，反复抽吸清水，冲洗各孔道；用无菌纱布擦干内镜外表面，将管道抽吸干净；采用消毒剂浸泡灭菌的内镜，必须用无菌水彻底冲洗。

　　6  其他

　　活检钳、细胞刷、注水瓶及连接管弯盘、敷料缸采用压力蒸汽灭菌，其中活检钳、细胞刷，弯盘一用一灭菌；注水瓶内的无菌水每天更换，非一次性使用的口圈用高水平化学消毒剂(含有效氯5 00 mg／L)，浸泡30 min，冲洗干燥后备用；灭菌后的附件按无菌物品存放；储柜每周清洁消毒一次；每日诊疗工作结束后，用75％乙醇将内镜及管道冲洗，干燥后存放柜内；每日工作结束后，对吸引瓶、吸引管清洗后浸泡(含氯消毒剂)30 min，清洗槽、酶洗槽、冲洗槽清洗后用含氯消毒液消毒：每日诊疗工作前对内镜再次用2％二醛浸泡消毒20 min，冲洗干燥后备用。

　　7  内镜消毒、灭菌效果的监测

 

　　消毒剂浓度每日监测；消毒后的内镜应当每月进行生物监测，并记录；消毒后内镜合格标准为细菌总数<20 cru／件，不能查出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌。

　　8  讨论

    胃肠镜及其附件的清洗、消毒、灭菌是极其重要的，如不严格执行可引起某些疾病的交叉感染，尤其是人类免疫缺陷的病毒(HIV)传播的可能更为突出，实验证明内镜检查是医源性感染的潜在因素，目前国内外普通认为二醛为理想的消毒剂，不仅对多种细菌，霉菌有杀灭作用，而且对乙肝、丙肝病毒、HIV均可使其灭活。随着现代医学的发展及人们对疾病的预防、治疗认识水平的提高，一次性医疗用品应用而生，内镜室一次性口圈、手套、床垫的使用为交叉感染的预防起到了进一步的作用，护士工作的到位对预防交叉感染起到了极其重要的作用。