动态消毒机对手术室空气消毒效果的临床观察

 【摘要】  目的：探讨动态消毒机对手术室空气消毒效果和安全性，减少手术感染的几率。方法：将两个空间相等、条件基本相同的手术室随机分为观察组和对照组，观察组用动态消毒机，对照组用紫外线照射消毒法，分别于消毒后手术前30min，手术开始后30min、60min、90min、120min做标准5点采样，比较二者的消毒效果。结果：观察组在术前30min、术后1200min尚能达到普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准;对照组术后60min已经超过普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准，菌落总数量持续增加。两组消毒效果差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：动态消毒机消毒效果优于紫外线消毒，同时使用简便、快速、安全，值得临床推广使用。

  【关键词】  空气消毒;动态消毒机;紫外线;手术室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手术室不但要求器械要达到灭菌，人员操作严格无菌，更重要的就是手术室环境的消毒一定要达到标准，如果空气消毒不到位，将直接影响手术质量，造成手术切口延迟愈合，降低手术切口愈合几率，同时延长了患者住院时间，增加了患者的经济负担和痛苦[1]。在手术过程中，由于人员的活动，导致空气中的微粒量增加，降低了空气质量;浮游在空气中的污染微粒有时会沉积下来，造成手术切口的感染，影响手术治疗效果。2009年6月～10月期间，我们采用动态消毒机对手术室空气消毒，取得了满意效果，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料：选择两个空间容积相等(面积约为38m2、高约3m)的手术室作为实验对象，一间作为观察间，另一间作为对照间，两间手术室手术大小、手术人员数量及手术持续时间等方面差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。手术室门窗均密封严密，通风条件良好，室内温度20～26℃，湿度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒方法：两间手术室消毒前将卫生彻底打扫干净，室内物品摆放整齐，不要堆放，均在手术前2h开始消毒。观察组采用动态消毒机消毒，采用“康喜牌”KGD-800型高电压空气消毒机(苏州康喜医疗净化设备有限公司生产，适用面积：静态≤120m3;动态≤60m3;杀菌率为100%;空气净化等级≥10万级;除尘率≥95%;细菌菌落总数≤200cfu/m3;废气净化率≥90%;负离子浓度≥1X106个/m3)，根据机器的参数和手术室的空间体积配备消毒机数量，密闭门窗，开机消毒60min后关机;手术开始时继续开机消毒。对照组采用紫外线照射消毒法，应用ks6011059型紫外线消毒灯车(电源：220V±10%，50HZ;紫外线灯管功率：30W×2;辐射紫外线波长：253.7nm;紫外线辐射度：≥100uW/cm2(距灯管中心1米处))，进行根据手术室容积，按照3W/m3标准计算开灯数量，灯管高度离地面2.5m以内，从灯亮后5～7min开始照射消毒1h结束。②采样方法：采用9cm直径普通营养琼脂平板暴露法，由于室内面积大于30m2，分别于东、西、南、北、中设置5个采样点，离地面高度为80～100cm，4角的采样点距墙壁1m，将平板盖打开，暴露5min，然后将采样平皿置于37℃培养箱内培养24h，计5个平皿的平均菌落数(cfu/m3)。③采样时间：分别于消毒前10min，消毒结束后30min，手术开始后30min、60min、90min采样。④细菌计数法：按国家制定的“消毒技术规范”中的公式计算，菌落数(cfu/m3)=50000N/AT，N为平均每个平皿的菌落数(cfu/平皿)，T为平皿暴露于空气中的时间(min)，A为平皿面积(cm2)。两组均进行100次有效采样。

　　1.3 效果标准[2]：依照《医院消毒卫生标准》和《GB15982-1995》规定，Ⅱ类普通手术室空气中细菌数≤200cfu/m3，且未检出金黄色葡萄球菌，溶液性链球菌者为消毒合格。

　　1.4 统计学方法：将数据输入计算机，采用SPSS13.0统计软件进行，两组间数据比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 两组消毒前和消毒结束30min采样菌落比较(见表1)。表1 消毒前和消毒结束30min采样菌落比较 (cfu/m3)

　　2.2 依照《医院消毒卫生标准》和《GB15982-1995》规定，两组消毒结束30min消毒合格率比较(见表2)。表2 消毒合格率比较 次(%)

　　2.3 两组消毒效果在手术中维持情况比较(见表3)。表3 在手术过程中消毒效果维持情况比较 (cfu/m3)

　　3.讨论

　　3.1 高电压空气消毒机动态消毒的原理。高电压空气消毒机由高电压发生系统装置、等离子电场系统、电脑板控制系统、浸渍型三级过滤系统装置和三档送风系统等组成，采用“高电压、静电、等离子”原理机内炭化的工作方式。蜂窝型静电场装置能持续不断的产生具有一定浓度与一定量的正离子，而带负电的细菌处于正离子的极度包围之中，迅速达到饱和电量，循环风将其送入电场进行炭化(烧掉)。同时电离子正、负相击，将灰尘击小为原炭化体积10万分之1，再通过静网吸雾及浸渍型活性炭装置过滤，室内空气在规定使用范围内能达万级标准。杀菌、截获的整个过程历时仅0.2秒，杀菌效果达100%;正离子在特殊设计的两个电极中作定向高速运动，不会泄露，安全性高。

　　3.2 动态消毒的效果分析。手术室空气染菌量多少除受手术室内人员数量、室内表面清洁卫生程度影响外，更重要的是与手术室空气消毒方法相关[3]。紫外线和高电压空气消毒机在静态下对空气消毒效果均显著，如观察组消毒合格率达到100%，对照组消毒达到98%;但是，观察组灭菌率要优于对照组，如灭菌前两组细菌采样无显著差异，而消毒结束后30min观察组采集菌落为(36.1±5.3)cfu/m3，明显低于对照组的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差异存在显著性，说明高电压空气消毒机在静态下消毒效果更好。在手术开始后，观察组继续间歇对手术室空气进行动态消毒，使手术室空气中的细菌计数在手术开始后120min时仍达到国家规定的普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准，而对照组开始手术60min已经超过此标准，菌落总数随着手术的时间的推移也持续增加。正如唐幸珠报道，采用的紫外线照射空气消毒，一般在消毒2h后空气中的细菌含量会回升到处理以前的状态[4]。陈昭斌报道[5]，手术开始后20min、手术结束前20min细菌总数出现两个高峰值，是整个变化曲线成“M”形状，这一变化趋势与人员的活动、仪器的移动、铺单等密切相关。采用动态消毒机对手术室空气消毒，具有以下优势：①动态消毒。高电压空气消毒机消毒过程中无放射，消毒环境中臭氧浓度底于0.2mg/m3，对人体安全，克服了紫外线照射、过氧乙酸熏蒸和三氧消毒杀菌机等只能在无人情况下的空气消毒的缺点，在手术过程中可以持续消毒，有效降低空气中的细菌数，增加手术的安全性。②杀菌范围广。高电压空气消毒机应用正离子静电吸附原理来达到消毒目的，持续不断地产生高浓度的正离子，带负电荷的细菌被循环风送入高浓度、高能量的正离子场中，会迅速发生电解过程而遭到破坏，彻底杀灭微生物，有效控制细菌的交叉感染及病毒的传播。研究报道对金黄色葡菌球菌、枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢及自然菌能达99.99%以上除菌效果[4]。③净化空气。高电压空气消毒机除了有优良稳定的杀菌消毒功能，有调节空气自动增氧、滤除各种异味、去除空气中的一氧化碳、苯类物质、甲醛氨等有害气体等功能;静电场装置能对空气离子化，有明显的卫生保健作用，同时可以吸附、过滤炭化尘埃、洁净污染空气。④费用低廉。与层流净化相比，购买设备和维护费用要少得多。紫外线照射消毒的缺陷点较多：①对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤烧伤、角膜发炎、皮肤癌等。②紫外线产生的臭氧催人老化，气味使人难以接受，吸入过多会使人中毒，臭氧进入血液与血红蛋白竞争氧气，故只能在无人的状态下进行空气消毒。③杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响。④紫外线属于直线型，穿透力极弱，不易穿透灰尘、玻璃，只适用于表面杀菌，易留死角，杀菌不彻底[6]。无论动态消毒机消毒还是紫外线照射消毒，均应注意以下问题：①工作人员须衣帽整齐，帽子罩住全部头发，口罩遮住口鼻，内衣领口、袖口不应暴露;②出入随手关门或使用红外线自控门;③室内尽量减少布类敷料的抖动;④控制参观人数，大手术3～4人，小手术1～2人;⑤室内物品提前定位准确，避免人员频繁出入。

　　综上所述，随着手术的开始，手术人员的活动使空气中的菌落数不断增加，单纯静态消毒法室内空气很快不能达到Ⅱ类普通手术室空气中细菌数≤200cfu/m3，而动态消毒机可以持续消毒，使室内空气能长时间保持高质量。同时，也克服了目前许多空气消毒方式不能在有人的情况下进行消毒的弊病。因此，动态消毒机是一项简便、快速、安全、有效的手术室空气消毒方法，值得临床推广使用。