肯格王——体化内镜清洗中心的临床应用及效果观察

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贾晓兰（四川省南充市中心医院呼吸内科  四川南充  637000）
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0336-02
        随着人们的安全意识的提高，怎样使消毒效果更佳备受关注。笔者所在科于2010年1月起采用肯格王——体化内镜清洗中心对使用后的纤维支气管镜进行消毒，对其结果与2009年实施的三槽法消毒效果进行对比，证明前者效果明显优于后者。现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  笔者所在医院为国家三级甲等医院，纤维支气管镜室近两年来诊治患者5000余人次，检查者为同一人。两组患者在性别、年龄、病种、病情方面以及两时段该室的环境、空气、物体表面、医务人员的手、消毒液2%戊二醛、75%酒精的卫生学监测结果比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
        1.2方法  两个时间段各采样196支，采样人员和方法无改变，采用回顾性调查方法，根据笔者所在医院院感科对该室的环境卫生学及消毒灭菌效果监测报告的原始记录进行整理及统计学分析。
        1.3诊断标准  依据中华人民共和国卫生部2003年颁布的《医院感染诊断标准》和2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范软镜部分》（2004年6月1日起执行）为诊断依据。
        1.4统计学分析  两组资料经t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

        2  实验办法
        2.1三槽法  第一槽：将纤维支气管镜进入人体内部分用流动的自来水冲洗，辅以纱布从上到下轻轻擦拭，去除肉眼可见的表面异物，内腔用50ml注射剂注入空气，用清洁软毛刷刷干净后，置于内有2%戊二醛消毒液的第二槽中，内腔用50ml空针注入消毒液，进入人体内部分全部浸没在消毒液中浸泡10秒后，移至第三槽中，以自来水冲洗外露部分，内腔用吸引器吸引30秒洁净水将腔内消毒液清洗干净，用50ml空针注入灭菌注射用水，75%酒精纱布擦拭表面，备用。
        2.2肯格王——体化内镜清洗中心洗、消方法  参照卫生部《操作规范》分五步进行。
        2.2.1初洗  人洗：先注入半槽清水将内镜置于槽中，用高压水枪冲灌活检和吸引孔道，取出槽内排水塞，继续放入清水，用内镜刷反复刷洗上述两孔道，再用干净纱布擦洗内镜表面后，连接好内镜清洗专用全管道灌流器，同时手工刷洗送气送水按钮，完毕放入酶洗槽中进行机洗，使全管道灌流器与自动注液器相连，启动自动注液器30秒，放水并取出自动注液器进水前端，再次启动自动注液器30秒，向管内注入空气排除水分，用气枪吹干镜身表面余水，共历时3秒。
        2.2.2酶洗和次洗  酶洗：按比例配制酶洗液，将内镜置于槽内，启动定时提醒器和自动注液器30秒，浸泡内镜5秒后，将送气送水按钮手工刷洗完毕后放入消毒槽内次洗，按初洗方式清洗内镜表面，启动自动注液器30秒，放水并取出自动注液器进水前端，开启30秒，向内注入空气，排除水分，气枪吹干镜身表面，历时3秒。
        2.2.3消毒浸泡  打开进液开关，向槽内注入消毒液，将镜置于槽中，启动自动注液器30秒，盖上专用盖，浸泡10秒后再次启动注液器30秒，注入空气排除腔内消毒液，将内镜和送气送水按钮，放入终洗槽内。结核杆菌其他分支杆菌或特殊感染者，浸泡时间不少于45秒。
        2.2.4终洗  机洗：先浸入半槽清水，内镜置于槽内，启动自动注液器30秒，取出槽内排水塞，打开进水阀门，行人洗，将内镜置于槽内在流动水下冲洗，按初洗方式清洗内镜表面，再机洗，启动自动注液器30秒，向腔内注入空气排除余水，用高压气枪吹干镜身、活检和吸引孔道内水分，将内镜送气送水按钮复位。
        2.2.5干燥  将内镜置于干燥台上，用干燥无菌纱布擦干镜身余水，用高压气枪吹干内镜管壁余水，采用酒精灌流机将酒精送入内镜内壁（酒精过敏者用无菌注射用水），用棉纱蘸上酒精擦拭内镜外壁后，用高压气枪吹干管壁，用吹干机吹干内镜内腔管道备用。
        2.3采样方法  以内镜的内腔面为监测部位。用无菌注射抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，两小时内检测。
        2.4菌落计数  将送检液用漩涡口充分振荡，取0.5ml加入2支直径90mm无菌平皿，分别加入已经溶化的45℃—48℃营养琼脂15—18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃孵箱内培养48h后计数。
        3  结果
        两组患者消毒效果相比差异有显著性（P<0.01）。
        4  讨论
        4.1 鼻咽喉统称为上呼吸道，其内面很多凹陷及腺体的开口，内壁黏膜稚嫩，极易受到生物、化学、机械等任何一种或多种形式的刺激伤害，保持局部黏膜的完好性，是防止损害的第一道屏障。行纤维支气管镜检查时，施检人员操作规范，动作轻柔，只能降低一定程度的人为的机械性损害；而交叉感染、残留消毒液侵蚀等造成程度深浅不一的损伤绝对不能幸免，其大小与清洗消毒的效果直接相关。
        4.2三槽法属全人工手工操作，镜子的致密缝隙处等易成为清洗消毒的死角，清洗槽为非封闭式，其消洗液一易挥发致有效浓度不稳定，二极易受到污染增加镜子的污染机会，三是冲洗腔内的消毒液因完善的干燥设施缺失致其因检查随之侵入人体内造成意外损害的可能性较大。
        4.3肯格王—体化内镜消洗中心采用手工与自动相结合洗消技术。人呼吸道内不断产生和附着痰液等分泌物造成易感染环境，污染纤维支气管镜内外。酶洗液则能有效地使痰液粘蛋白断裂降解，使之易于清洗。酶洗液和消毒液密闭存放，使其浓度稳定且不易受到污染，各通道专用管道注入槽内，不重复使用，确保了消毒液的有效浓度；送水送液送气压力、浸泡的时间均由机器恒定控制，不受到人为因素的影响，腔内外不易残存多余水分及消毒液，确保使用的安全性。
        5  结论
        肯格王—体化内镜清洗中心清洗消毒效果好，已在全院推广，成为呼吸内科纤支镜、耳鼻喉科鼻咽喉镜、消化内科胃肠镜、重症医学科纤支镜的消毒中心。