软式内镜洗消的二十个“雷区”

软式内镜主要是指消化内镜（包括胃镜和肠镜），以及支气管镜、胆道镜以及输尿管肾盂镜、膀胱镜等泌尿外科内镜。软式内镜结构复杂精密，清洗消毒灭菌的过程中一个小小的疏忽就容易造成内镜功能的损坏。这里给您列举最常见的软式内镜洗消“雷区”，帮助您正确处理软式内镜，延长它们的使用寿命。

1． 床旁处理时的棉纱擦拭应沿着操作部向先端部的方向进行，否则有可能将纱布的线头等塞进喷嘴里面，造成喷嘴堵塞。

2． 内镜在操作间与洗消间转运时，要使用专门的内镜推车。手持内镜转运非常容易导致磕碰，甚至发生过踩踏拖到地上的软式内镜先端部。

3． 内镜要及时清洗。内镜诊疗的时候，送水送气口里面容易残留小块人体组织或者血液、黏液，一旦干结并累计则容易造成送水送气管道的堵塞。

4． 消毒之前应保证彻底的清洗。不管是戊二醛还是邻苯二甲醛都有凝固蛋白质的作用，没有做到彻底的清洗就送去消毒，消毒剂会把残留的蛋白质固定，临床上所谓的邻苯二甲醛“灰染”就是这个情况。

5． 内镜清洗之前要进行测漏。虽然由于周转率的因素很多医院都做不到每次测漏，然而还是推荐尽可能提高测漏频率。漏水对内镜造成的损害严重而不可逆。

6． 软式内镜要单独清洗。若与尖锐器械或物品一同清洗，或者清洗槽有锐利的棱角都有可能将内镜划破，导致漏水。

7． 内镜打弯的角度要合适。在手持或者清洗的时候打弯角度不要太小，否则易造成内镜内部折叠变形；在附件插入时又不宜打弯角度过小，蛮力塞入容易导致内部管道损伤。

8． 推荐使用具有生物膜去除能力的清洗剂。研究表明软式内镜的管道结构复杂且不容易做到彻底干燥，是生物膜滋生的绝佳场所。使用针对生物膜的清洗剂能够有效降低生物膜的挑战。

9． 不要使用未经验证的内镜自动清洗消毒机，后者的送水送气压力可能过大，导致内镜管路结构受到压迫进而损坏。

10．手工清洗内镜的时候，要使用适配且状态良好的清洗刷。非专用的清洗刷长度、直径都存在与内镜不匹配的可能性，而破旧掉毛的清洗刷容易划伤管路内部，掉落的毛屑甚至造成管路堵塞。

11．清洗刷要一用一换，防止将清洗上一条内镜时裹挟的污物带到下一次内镜清洗中造成交叉感染，同时也避免了污物累积而堵塞管路。刷洗的时候要轻柔，避免划伤管路内壁。

12．刷洗管道时注意不要磨损按钮安装座，保持平直避免摩擦。否则可能出现安装座漏水、按钮拔不出或者吸引乏力的现象。

13．不同种类的内镜，或者相同种类但由不同厂商生产的内镜，其适用消毒或者灭菌方式可能不同。应在购买后使用前仔细阅读厂商说明书。

14．注意液体消毒/灭菌剂是否合格。既包括了解酸化水等可能造成的腐蚀作用，也包括使用戊二醛测试卡等方式保证液体消毒/灭菌剂有合适的有效浓度。

15． 胆道镜、泌尿外科镜等可进行环氧乙烷灭菌的软式内镜，在灭菌前要盖好环氧乙烷帽。环氧乙烷灭菌时第一步是抽真空，如果不盖好盖帽则导致气压不平衡引发的爆裂。

16．装入活检钳等附件时要多加检查。首先避免插入的附件“张冠李戴”，其次要确保附件本身是完好的，损坏的附件硬性插入也会导致内镜管道的损坏或者堵塞。

17．不要使用带有紫外线、臭氧等功能的储镜柜。一方面达不到对内镜管路里面的杀菌作用，同时会对内镜外表面造成老化。

18．长期储存内镜时建议将附件插下分别放置，这样能避免水分残留，有利于内镜内部保持干燥，降低可能的微生物污染。

19．电子内镜使用时要保证导光杆的干燥。湿的导光杆会使电子接触点生锈，久而久之电子信号传送不畅而失去功能。

20．内镜修理时要到授权经销处进行。使用旧的或者非正式的零部件，或者由非专业人士进行修理将增加二次故障的可能性。

这里罗列的二十个“雷区”，您都避免了吗？保持软式内镜的良好状态，既能降低科室成本，又能保障患者安全、降低感染，让我们一起来实行吧。

转载至：上海国际医院感染控制论坛